A dermatose pustulosa erosiva do couro cabeludo (EPDS = Erosive pustular dermatosis of the scalp) é uma doença inflamatória crônica rara da pele que afeta principalmente o couro cabeludo, caracterizada por pústulas estéreis, erosões, crostas e alopecia cicatricial. Ocorre predominantemente em indivíduos idosos, particularmente aqueles com histórico de pele danificada pelo sol, trauma ou cirurgia prévia no couro cabeludo. No entanto, também foram relatados casos em pacientes mais jovens e em outros locais anatômicos (por exemplo, pernas).

Fisiopatologia. A causa exata permanece obscura, mas acredita-se que a EPDS resulte de uma resposta imunológica desregulada desencadeada por lesão local da pele ou exposição crônica ao sol.
Estudos recentes sugerem um papel potencial da cicatrização anormal de feridas, com função prejudicada dos queratinócitos e perfis alterados de citocinas (por exemplo, IL-8 e TNF-α elevados).
A associação com doenças autoimunes (por exemplo, artrite reumatoide, doenças da tireoide) e predisposição genética é cada vez mais reconhecida.

Manifestações clínicas. Apresenta-se com lesões e pústulas dolorosas, crostosas e erosivas no couro cabeludo, muitas vezes levando à alopecia cicatricial. As lesões podem se espalhar lentamente ao longo do tempo e as infecções bacterianas secundárias podem complicar o quadro clínico. A dermatoscopia e a histopatologia são essenciais para o diagnóstico, revelando pústulas estéreis, atrofia epidérmica e inflamação crônica.

Diagnóstico diferencial. A EPDS é frequentemente diagnosticada erroneamente como outras doenças do couro cabeludo, como psoríase, foliculite ou lúpus cutâneo. É importante excluir infecções (bacterianas, fúngicas) e outras dermatoses inflamatórias.

Tratamento.
Terapias tópicas: Os corticosteroides de alta potência (por exemplo, clobetasol) permanecem como primeira linha, com formulações mais recentes (por exemplo, espuma, loção) melhorando a adesão.
Inibidores da calcineurina: Tacrolimus e pimecrolimus são alternativas eficazes, especialmente para casos resistentes a esteróides.

Terapias Sistêmicas: Retinoides orais (por exemplo, acitretina) e imunossupressores (por exemplo, ciclosporina) são usados ​​em casos refratários.

Produtos biológicos: Evidências emergentes apoiam o uso de agentes anti-TNF (por exemplo, adalimumabe) em EPDS grave e resistente ao tratamento.

Cuidados com feridas: O manejo adequado das feridas, incluindo curativos antimicrobianos, é crucial para prevenir infecções secundárias.

Prognóstico e Complicações. EPDS é uma condição crônica com curso remitente-recorrente. A intervenção precoce melhora os resultados e reduz as cicatrizes. As complicações a longo prazo incluem perda permanente de cabelo, desfiguração cosmética e sofrimento psicológico.

Direções de pesquisa. Estudos em andamento exploram o papel do microbioma na patogênese da EPDS.
Avanços em terapias direcionadas, incluindo inibidores de JAK e inibidores de IL-17/IL-23, estão sob investigação.

Conclusão: A dermatose pustulosa erosiva do couro cabeludo continua sendo uma condição desafiadora que requer uma abordagem multidisciplinar para um diagnóstico preciso e um tratamento eficaz. Avanços recentes na compreensão de sua fisiopatologia e opções de tratamento oferecem esperança de melhores resultados para os pacientes. O reconhecimento precoce e a terapia personalizada são essenciais para minimizar cicatrizes e melhorar a qualidade de vida.

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