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Mílio (Mília)

Corresponde a pequeno cisto de queratina subepidérmico com 1 a 2mm, em geral múltiplos (milia), resultante da obstrução de duto sudoríparo ou folículo pilossebáceo. Há uma forma primária localizada na face e genitália e uma secundária a cicatrizes variadas como aquelas que se seguem a epidermólise bolhosa e porfiria cutânea tardia. É resolvido usando-se a ponta de uma agulha para retirar seu conteúdo.

ETIOLOGIA: Principalmente, considera-se que a milia primária surge do colar sebáceo infundibular inferior dos folículos pilosos velus; enquanto isso, acredita-se que a milia secundária deriva mais frequentemente dos ductos écrinos do que dos folículos pilosos, ductos sebáceos ou epiderme sobrejacente. A presença de milia primária também está ligada a distúrbios genéticos hereditários específicos da pele (genodermatoses), que incluem síndrome digital orofacial tipo 1, tricodisplasia hereditária congênita (hipotricose de Marie-Unna), síndrome de Basex-Dupré-Christol e algumas outras displasias ectodérmicas. Uma apresentação incomum de milia primária ocorrendo em uma placa eritematosa é conhecida como milia em placa, cuja etiologia ainda não é bem compreendida. Milia secundária pode surgir após trauma, como dermoabrasão ou radioterapia. Também ocorrem secundariamente ao uso crônico de esteroides tópicos com atrofia subjacente e uso de anti-inflamatórios não esteroides. Além disso, podem se manifestar após a resolução de doenças inflamatórias da pele como sequelas de doenças bolhosas.

EPIDEMIOLOGIA: A milia congênita primária é tão comum que pode ser considerada uma variação típica, ocorrendo em até 40% a 50% dos recém-nascidos a termo saudáveis. No entanto, milia pode ser retardada em recém-nascidos prematuros. A milia primária e secundária ocorrem sem diferenças raciais ou sexuais significativas; apenas milia en placas são mais comuns em mulheres. Além disso, a milia pode afetar pessoas de qualquer idade, mas é mais comum em recém-nascidos com a forma congênita.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: Tipicamente, as lesões congênitas de milia ocorrem espontaneamente, consistem em pequenas pápulas brancas a amarelas, com menos de 3 mm de diâmetro, e têm forma de cúpula lisa. Eles podem estar associados a um leve tom azul na pele de pigmentação escura. Milia variam de lesões solitárias a múltiplas agrupadas. Geralmente encontrada na face, caracteristicamente com o nariz sendo envolvido na maioria das vezes. Milia adquirida benigna de crianças e adultos também se desenvolve espontaneamente. A distribuição em crianças e adultos desse tipo de milia favorece a região das pálpebras, bochechas, testa e genitália. As lesões de milia em placa manifestam-se como uma placa eritematosa coberta por múltiplos milia. Podem atingir vários centímetros de tamanho.

DIAGNÓSTICO: Lesões de milia são diagnosticadas em achados clínicos. Embora raramente necessária, a incisão e drenagem do conteúdo queratinoso da milia pode corroborar o diagnóstico. Além disso, milia persistente e amplamente distribuída pode exigir investigação para outras causas de milia primária e secundária, como uma genodermatose subjacente, especialmente quando outros achados clínicos estão presentes.


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: O principal diagnóstico diferencial é a hiperplasia sebácea, que se manifesta como pápulas agrupadas de cor branca a amarela ao redor do lábio superior e nariz. Assim como a milia congênita, a hiperplasia sebácea é menos frequente em recém-nascidos prematuros. Outros diagnósticos diferenciais podem incluir acne comedonal, verrugas planas, calcinose idiopática tipo milia cutis.

TRATAMENTO: As lesões de milia congênita não requerem nenhum tratamento particular, pois essas lesões tendem a se resolver espontaneamente. As outras formas de milia primária, juntamente com a milia secundária, podem não se resolver sozinhas, e podem ser tratadas com intervenções cirúrgicas simples, como evacuação, com uma pequena incisão com lâmina de bisturi e pressão tangencial aplicada com extrator de comedão ou cureta. Outras opções de tratamento para milia múltipla incluem retinóides tópicos e eletrodissecação ou eletrocautério.


REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Milia Patricio P. Gallardo Avila 1, Magda D. Mendez 2 In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. 2022 Aug 8. PMID: 32809316 Bookshelf ID: NBK560481
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560481/

ATUALIZAÇÃO: 01/11/2022