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Orelha de couve flor

Orelha de couve-flor é a deformidade permanente causada pelo super crescimento de fibrocartilagem, que ocorre quando um hematoma auricular não é totalmente drenado. O hematoma auricular é uma coleção de sangue abaixo do pericôndrio da orelha, tipicamente secundário a trauma.


ETIOLOGIA: As causas mais comuns dos hematomas auriculares são as lesões pela prática de determinados esportes que exibem intenso contato físico e que, com frequência os lutadores têm a cabeça esmagada contra o tatame, tais como: luta livre, boxe, jiu-jitsu, judô, taekwondo, luta olímpica, MMA e raramente em jogadores de rugby. Mas, também pode ser uma complicação de perfurações com piercings, quando aplicados nas áreas superiores da orelha.


EPIDEMIOLOGIA: A prevalência exata da orelha em couve-flor não é facilmente descrita na literatura. Em geral, quanto mais alto nível o atleta em um esporte de risco (luta, boxe, artes marciais, rugby), maior a prevalência da orelha de couve-flor. Um estudo de artistas marciais finlandeses de nível campeão nacional descreveu uma prevalência de hematoma auricular de 96%, com orelha de couve-flor vista em 84% dos homens.


FISIOPATOLOGIA: Após a ocorrência do hematoma traumático, o sangue se acumula no espaço subpericondral (entre o pericôndrio e cartilagem) e funciona como uma barreira mecânica entre a cartilagem e seu suprimento sanguíneo. Privada de perfusão, a cartilagem subjacente necrosa e pode ficar infectada, resultando em perda de cartilagem seguida de fibrose e formação de neocartilagem. Esse processo de cicatrização é desorganizado e resulta na deformidade estética da orelha de couve-flor. A drenagem precoce do hematoma e a reposição da camada pericondral à cartilagem subjacente restabelecem a perfusão da cartilagem e reduzem a probabilidade da orelha de couve-flor.


MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: O hematoma auricular agudo apresenta-se como uma coleção de sangue tensa e flutuante, tipicamente na face anterior do pavilhão auricular e muitas vezes dentro da fossa escafoide. A pele sobrejacente pode ser eritematosa ou equimótica. Se o hematoma começa a coagular e se organizar, aproximadamente 24 horas após a lesão, ele pode se tornar mais firme. Já a orelha de couve-flor é uma deformidade bolhosa crônica do pavilhão auricular na área de um antigo hematoma auricular.

DIAGNÓSTICO: O diagnóstico é tipicamente precedido por uma história detalhada e exame físico completo. O ultrassom pode ser utilizado para avaliar o inchaço da orelha e descartar um abscesso auricular.


Se houver sinais de eritema, calor, dor difusa à palpação da cartilagem, evidência de inchaço do canal auditivo externo ou drenagem de secreção, então o diagnóstico de hematoma auricular é menos provável. Normalmente, a audição não é afetada por esta doença.


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: É importante descartar fontes infecciosas, autoimunes e traumáticas de edema auricular. O diagnóstico diferencial mais comum deve incluir pericondrite, abscesso auricular, celulite, pericondrite recidivante, disfunção temporomandibular que resulta em dor no ouvido externo, laceração, variação anatômica normal, erisipela, queimadura solar e câncer de pele. Síndrome de Ramsay Hunt também deve ser descartada.


TRATAMENTO: Todos os hematomas auriculares devem ser drenados assim que possível após a lesão. Aqueles que ocorreram há mais de 7 dias devem ser encaminhados a um otorrinolaringologista ou cirurgião plástico para desbridamento de novo crescimento pericondral. Os pacientes com hematomas auriculares menores do que 2 cm de diâmetro e presentes por até 48 horas devem ser submetidos a aspiração por agulha. Já aqueles com hematomas auriculares ≥ 2 cm de diâmetro e todos os hematomas presentes de 48 horas até sete dias devem receber incisão e drenagem usando um cateter intravascular. Deve-se notar desde o início que a orelha de couve-flor é potencialmente evitável através da cobertura adequada e proteção da orelha durante esportes de contato. Infelizmente, a recorrência continua sendo uma complicação frustrante do tratamento da orelha de couve-flor. O manejo mais bem-sucedido de um hematoma auricular vem com a alta probabilidade de que o sangue se acumule novamente, principalmente se nenhum travesseiro for colocado. Esses pacientes requerem acompanhamento próximo para garantir que não houve reacumulação (ou para drenar qualquer fluido reacumulado). O acompanhamento ambulatorial em três a cinco dias após a lesão é prudente.


REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Orelha de couve-flor Bhupendra C. Patel ; Keegan Skidmore ; Julia Hutchison ; Jason D. Hatcher Última atualização: 29 de outubro de 2022
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470424/

ATUALIZAÇÃO: 01/11/2022